城乡医保并轨吹响集结号 23省份11亿人口统一管理

  • 日期:01-22
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制图:彭训文

城乡结合部呼唤“集合号”(发布和解释)

●2016年,国务院发布《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》。目前,全国有31个省颁布了一体化计划。23个省、80%以上的城市、11亿人口和80%的参保人口已纳入社会保障部门的统一管理。

●2018年,中国将全面实施城乡居民统一基本医疗保险制度,建立完善的国民保险制度、筹资机制的动态调整和医疗保险管理制度。

近日,陕西省渭南市澄城县南社村村民老张终于下定决心去北京积水潭医院做手术,彻底根除伴随他多年的颈椎病。带给他勇气和信心的是陕西开展的城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度(以下简称“新型农村合作医疗制度”)的整合。老张为记者计算了一个账户:在城乡医疗保险制度整合之前,参加新型农村合作医疗的人在北京要花近10万元,他只能报销2万元左右。整合后,可直接报销6万元,大病保险报销2万元,个人报销不足2万元。"健康保险让我感觉更安全。"他说。

2016年1月,国务院发布《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(以下简称“《意见》”),开始整合城镇居民医疗保险制度和新型农村合作医疗制度。今年1月1日,北京、甘肃、江苏扬州和湖北黄冈宣布实行城乡居民统一医疗保险制度。人力资源和社会保障部及国家卫生计划委员会向本报提供的数据显示,在过去两年中,覆盖数亿城乡居民的基本医疗保险制度正在形成。

专家表示,中国基本医疗保险制度的建设使亿万城乡居民更公平地享受基本医疗保险权利成为可能,成绩显着。随着一体化工作进入“下半年”,有必要进一步理顺医疗保险管理体制,协调一体化体系规划在本地区的全面实施,进一步发挥医疗保险在深化医疗改革中的基础性作用,真正实现全民享有基本医疗保障的目标。

1.23各省实现三大医保体系的统一管理

2017年12月28日清晨,北京的大风令人心痛。由北京市人力资源和社会保障局和大兴区人力资源和社会保障局组成的一个小组开始了新的一天的家庭贺卡发送活动。

在大兴区庞各庄镇宋各庄村阮淑芬的家里,工作人员递给她一张全新的社会保障卡。去年,她患了癌症,医疗费用高达数万元。这个家庭的经济负担很重。工作人员告诉她,从2018年1月1日开始,她可以拿着这张卡直接去医院看病,这不仅提高了报销率,而且可以实时结算费用。更让阮淑芬感动的是,作为北京13种困难人群之一,她的保险费完全由政府补贴。

从2018年1月1日起,北京将实行城乡居民统一医疗保险制度。新制度实施后,城乡居民医疗保险待遇将普遍提高北京市新型农村合作医疗管理中心主任白玉洁表示,今后,北京城乡医疗保险居民就医时,门诊最高报销率将达到55%,比原报销率提高5个百分点。住院最高报销率达到80%,比原报销率高出5-10个百分点。可报销的药品种类已从2,510种扩大到3,000多种,这与雇员医疗保险目录相一致。定点医疗机构的数量增加到近3000家。

在今年的元旦,不是在

全国334个城市(不含北京、天津、上海、重庆)中,有283个城市发布了具体实施方案,目前基本运行。该负责人表示:“一体化地区的参保人口已基本纳入人力资源和社会保障部的统一管理,形成五项社会保险综合管理服务的格局。”

此外,国家卫生计生委向本报提供的数据显示,辽宁、吉林、贵州、西藏、陕西等省从政策入手,不同程度地推进了融合工作。例如,在统一融资政策方面,吉林省和贵州省明确规定了2018年城乡居民统一支付标准。在城镇居民医疗保险个人缴费标准与新型农村合作医疗存在较大差距的地区,辽宁省和陕西省允许使用2年时间逐步过渡。在统一保障待遇方面,贵州省明确规定从2018年1月1日起实行统一医疗保险待遇。

”目前,城乡医疗保险制度的统一主要体现在制度的统一和医疗保险经办关系的统一。通过标准化进程,城乡居民将更容易获得医疗保健和更公平的治疗。”中央财经大学社会保障研究中心主任朱福玲告诉记者。

2。居民、机构和医院对他们的准入感完全满意。

城乡医疗一体化的效果如何?居民的准入意识是一项重要措施。为此,各地按照“低筹不筹,高待遇不低,宽目录不窄”的原则,开展了具体的整合工作,实现了体制的平稳过渡。综上所述,整合效果主要体现在三个方面:对参保城乡居民来说,制度整合后待遇的公平性更加明显,尤其是农村居民的购买意识明显增强。山东临沂市农村居民张大妈患有慢性胃病。以前,她经常需要从县城转到临沂市接受治疗。不仅程序复杂,而且转诊后的报销率也会相应降低。2015年,山东省将整合城乡医疗保险。张大妈说:“现在在城里看病,你不仅可以直接报销,还可以报销和城里人一样的费用。”

目前,城乡医疗保险统筹水平已提升至市级,部分省份也实施了省级统筹。“总体规划水平提高后,以前参加新型农村合作医疗的农村居民的医疗选择从县级扩大到市级,甚至省级,“异地”改为“一地”,农村居民享受更高的医疗待遇。与此同时,医疗保险基金的规模越来越大,抵御风险的能力越来越强,处理效率也越来越高。”中国人民大学劳动人事学院教授邱玉林告诉记者。

根据人力资源和社会保障部医疗保险司提供的数据,河北、山东和广东城镇医疗保险系统整合后,所列药品类别分别达到2600、2400和2500种,可由农村居民报销的药品类别翻了一番。

与此同时,医疗保险支付比例和农村居民最高支付限额普遍提高。例如,云南省省级医疗机构为农村居民支付的医疗保险比例从40%增加到60%。内蒙古包头市医疗保险最高支付额度增加到23万元,比原NCMS增加8万元。住院费用比例保持在75%左右,也明显高于新型农村合作医疗。

对于医疗保险机构来说,节省了管理成本,安全效率也很高

对于医疗机构来说,变化也是显而易见的。在甘肃,参保居民在村卫生室发生的门诊费用有70%得到报销。同时,20%的非必需药品可用于村卫生室,有效促进了分级诊疗建设。

3。全面整合需要全面的努力。

随着城乡居民医疗保险制度融入深水区域,未来的任务将更加艰巨。人力资源和社会保障部医疗保险司相关负责人表示,目前存在三个主要问题。一是要进一步理顺全国医疗保险管理体制,实现上下统一、左右协调、政令畅通。第二,要全面实施统筹区域一体化计划,建立统一的城乡居民医疗保险制度。第三,全民健康保险在深化医疗改革中的基础性作用有待进一步发挥。

邱玉林说,只有进一步理顺管理体制,才能实现城乡医疗保险制度的真正统一,这迫切要求政府从设计的最高层次上予以明确。她认为,自1998年中国建立城镇职工基本医疗保险制度以来,社会保险法的法律逻辑、医疗保险模式的法律和实践都证明了社会保障机构有能力履行更多的职责。

整合后,由于经济发展水平和居民收入的差异,一些地方的支付和待遇仍然存在差异。她建议,随着城乡居民收入水平的提高,各地要逐步实现根据医疗需求提供统一的医疗保险待遇,合理分散高收入人群和低收入人群、患病人群和健康人群之间的风险。

人力资源和社会保障部还提议逐步建立一个稳定和可持续的动态调整筹资机制,该机制应符合经济和社会发展水平以及各方的承受能力。同时,要合理划分政府和个人的筹资责任,逐步优化筹资结构,今年全面启动城乡居民统一基本医疗保险制度的实施。

邱玉林认为,目前的医疗保险融资机制仍然是以固定金额为基础的,这是比较广泛的。她建议建立城乡居民收入与支付挂钩机制、支付与治疗挂钩机制、支付与治疗与经济发展水平挂钩机制,以确保城乡居民医疗保险基金收支的长期平衡。

医疗保险支付方式被称为医疗保险基金支出的“总门”和“总杠杆”。人力资源和社会保障部提出,下一步将全面实施以疾病支付为重点的多元复合医疗保险支付方式,完善谈判和风险分担机制。

朱福龄认为,医疗保险支付改革应从“三个医疗服务”联动的角度来看待。“改革医疗保险支付方式,建设现代医院管理制度,改革药品生产、流通、价格和支付标准等。应该形成一个良性的机制,这样病人就可以在少花钱的同时对疾病保持乐观。制药公司可以实现“量的价格”,同时医院可以得到激励,医生可以得到反映价值的相应报酬。

有专家建议,在“固定收支、收支平衡”的大原则下,医疗保险基金应“保护基本,加强基层,建立机制”。比如,进一步完善药品和医疗服务价格形成的市场机制,完善医疗保险经办机构的来源参与机制和协商机制。"应该鼓励更多的社会力量参与基本医疗保险服务."朱盛骏说,经过两年的发展,大多数大病保险目前由商业保险公司办理。他建议

第三,建立了完整的三级医疗卫生服务网络。医院专注于疑难杂症、危重病治疗和临床科研。地方医疗机构主要提供综合医疗服务,能够解决一般医疗问题。社区门诊承担了家庭医生和全科医生的职能。

德国:风险分担和独立管理

德国的医疗保障体系分为三个部分:社会基本医疗保险、商业医疗保险和法定护理保险。其中,德国联邦政府领导的“社会基本医疗保险”占据主导地位。

首先,德国已依法强制实行社会基本医疗保险,明确规定所有德国公民必须参加社会基本医疗保险,不分性别、年龄、收入和职业。

第二,德国采取了一种筹资方案,员工和企业共同筹资,分担风险。职工及其所在单位应分别承担50%的保险费用。政府补贴失业者、残疾人、儿童、老年人和其他社会群体,以确保他们参加医疗保险的权利。

第三,被保险人发生的医疗费用由个人承担20%,其余80%由医疗保险基金统一支付。

最后,政府不参与健康保险基金的具体管理,健康保险机构本质上是独立的第三方部门。

美国:商业保险是主要问题。

美国是世界上少数几个主要依赖商业医疗保险的国家之一。其根源与美国根深蒂固的自由价值观密切相关。

在这种影响下,美国医疗保险充分发挥了市场机制的作用,建立了商业医疗保险制度,即商业保险机构负责医疗保险的管理,个人公民承担所有的保险费用。他们享受的补偿水平与他们支付的费用成正比。

商业保险模式不仅保障公民参加保险的自由,还导致医疗费用的快速上涨。根据一些研究,2018年美国卫生总支出将占国内生产总值的20.3%,居世界首位。与此同时,美国是唯一没有实现全民医疗保健的发达国家。统计数据显示,美国有近5000万人没有医疗保险。

新加坡:储蓄医疗保险的明确分类

新加坡的储蓄医疗保险分为3个部分:健康储蓄计划、健康保险双保险计划和健康基金计划,英文分别为Medisave、Medishield和Medifund,学术界通常称之为“3M”计划。

健康储蓄计划于1984年正式启动,所有公民都必须参加。主要用于支付个人住院费用和大型门诊费用中的CT、磁共振等检查费用。该项目允许家庭成员“互相帮助”

健康保险双重计划于1990年正式启动。它是一种大病医疗保险,是自愿投保的。它主要用于补偿高额医疗费用。其补偿能力高于医疗储蓄计划。

健康基金计划于1993年正式实施,基本上是一种医疗援助,即政府对穷人在指定医疗机构获得医疗服务给予经济补偿,从而提高穷人的健康水平。

责任编辑:刘晶